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AE-Manual der Endoprothetik: Ellenbogen by Dr. med. Roger Scholz, Prof. Dr. med. Wolfgang Rüther PDF

By Dr. med. Roger Scholz, Prof. Dr. med. Wolfgang Rüther (auth.), Wolfgang Rüther, Beat R. Simmen (eds.)

ISBN-10: 3642346715

ISBN-13: 9783642346712

ISBN-10: 3642346723

ISBN-13: 9783642346729

Der Band zur Endoprothetik des Ellenbogens ist der vorläufig letzte Teil des Gesamtwerkes Manual der Endoprothetik, herausgegeben von der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik. Der prothetische Ersatz des Ellenbogengelenkes ist der am seltensten durchgeführte Gelenkersatz der großen Gelenke an oberen und unteren Extremitäten. Die funktionellen Kompensationsmöglichkeiten der Patienten, der weniger weit fortgeschrittene Entwicklungsstand der Ellenbogenprothetik im Vergleich zur Hüft- und Kniearthroplastik, die technischen Probleme bei der Operation selbst mit höherer Komplikationsrate und den äußerst anspruchsvollen Rückzugsmöglichkeiten beim Versagen sind die Ursachen. Dies gilt für alle bisher vorgestellten Designvariationen der Ellenbogenkunstgelenke. Gründe für das frühere und häufigere Versagen liegen in der besonderen Anatomie und Biomechanik des Ellenbogengelenkes und den damit verbundenen Konsequenzen für die Leistungsfähigkeit eines Kunstgelenkes. Auf diese Probleme wird in diesem Band eingegangen. Indikationsstellung, Operationstechnik, replacement Verfahren, frühe und späte Komplikationen, deren Behandlung, und Rückzugsmöglichkeiten werden dargelegt. Mittel- und längerfristige Ergebnisse werden diskutiert. Die beschränkten ossären Reserven des Ellenbogenknochenlagers, die Klippen und Tücken der Ellenbogenarthroplastik werden ersichtlich und mögen sowohl Anleitung sein als auch die Möglichkeiten und ihre Grenzen aufzeigen. Empfehlungen zur postoperativen Nachbehandlung und Rehabilitation ergänzen den Band. Nationale und internationale Erfahrungen sind zu dieser Standortbestimmung zusammengeführt.

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Bereits bei der Beugung ohne Widerstand wirkt das 1- bis 2fache Gewicht des Unterarms als Lagekraft auf das Ellenbogengelenk (Putz et al. 2003). Bei axialer Kompression, wie sie beispielsweise bei Liegestützen auftreten, können Kräfte bis zu 600 N/cm2 auf den Ellenbogen wirken (Lou et al. 2001). Dabei wirkt die Kraft vor allem in der Sagittalebene anterior und posterior, während sie in mediolateraler Richtung mit daraus resultierendem Valgus-/Varusstress vernachlässigbar gering sind. Das spiegelt sich auch in der Verteilung der subchondralen Mineralisation wieder (Eckstein et al.

Abb. 8) oder der Latitude-Prothese (Abb. 9) 28 Abb. 9 LatitudeProthese übernommen. Die humerale Komponente der Coonrad-Morrey-Prothese wird in drei Größen angeboten mit jeweils drei Stiellängen, die ulnare Komponente seitenspezifisch in zwei Größen mit zwei Schaftlängen. Seit 2001 sind alle humeralen und ulnaren Komponenten untereinander frei kombinierbar. Die Coonrad-Morrey-Prothese erlaubt eine Valgus-varusBeweglichkeit und eine Rotation von jeweils 7° (Shi et al. 2007; Hildebrand et al. 2000; Schneeberger et al.

B.  Abb. 2) oder der Coonrad-Morrey Prothese (s. Abb. 3), sollen die dorsal gerichteten Kräfte, die bei der aktiven Beugung auftreten und die dorsokraniale Wanderung eines distalen Humeruskörpers erklären, kompensieren. Bei der Coonrad-Moorey-Prothese ist dieser Flügelanbau („flange“) ventral.  Abb. 2), bei dem Endomodell (s. Abb.  Abb. 8) oder IBP-Prothese (s. Abb. 9) sind diese flügelartigen Erweiterungen an den lateralen und medialen humeralen Gelenkflächenenden platziert, so dass hierdurch auch rotatorisch wirkende Kräfte aufgefangen werden können.

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by Richard
4.5

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